جراحی دست
گام نخست : انتخاب جراح قابل اعتماد
جراحی پلاستیک خواه به منظور زیبائی یا با هدف بازسازی ، نیازمند انتخاب های فراوانی است . نخستین و مهمترین آنها ، انتخاب یک جراح قابل اعتماد است . یکی از بهترین شاخص های آموزش یک پزشک ، دارابودن دانشنامه بورد می باشد . از جراح خود در مورد داشتن دانشنامه بورد جراحی پلاستیک سوال نمائید ، چراکه این دانشنامه تنها مدرکی است که نمایانگر صلاحیت فرد برای انجام جراحی پلاستیک صورت و تمام نواحی بدنی است .
یک پزشک برای اخذ دانشنامه ی بورد ، باید استانداردهای ذیل را دارا باشد :
- فارغ التحصیل یک دانشکده پزشکی تائید شده باشد .
- پس از پایان دانشکده پزشکی حداقل چهار سال آموزش جراحی عمومی را گذرانده و پس از آن حداقل سه سال دوره دستیاری فوق تخصص جراحی پلاستیک را گذرانده باشد .
- در تمام آزمون های کتبی و شفاهی مربوطه موفق شده باشد .
اعضای انجمن جراحان پلاستیک ایران باید :
- دارای دانشنامه بورد جراحی پلاستیک باشند .
- سالانه دوره های بازآموزی جراحی پلاستیک را گذرانده باشند .
- اقدام به انجام اعمال جراحی در مراکز درمانی مجاز و تائید شده نمایند .
جراحی دست من
اگر دست شما به هر علتی مشکلی دارد شاید با جراحی بهتر گردد . این رشته از جراحی جهت درمان ضایعاتی از دست می باشد که باعث درد ، کاهش قدرت ، عملکرد و انعطاف پذیری شده است . هدف جراحی رسیدن به نزدیکی نرمال در عملکرد است . بدنبال ضایعات تروماتیک ، ناهنجاری های مادرزادی و ... می باشد . جراحی دست قادر است موارد زیر را درمان کند :
سندرم تونل کارپال : حالتی می باشد که بعلت فشار روی عصب مدین در ناحیه مچ ایجاد می گردد ( تونل کارپال ) در ناحیه دست شما احساس درد ، بی حسی ، ضعف ، برق گرفتگی می کنید . علت این بیماری می تواند حرکات زیاد دست و ضربه مکرر به آن باشد و یا تجمع مایع در حین حاملگی ، ضربه به عصب در داخل تونل کارپال و یا آرتریت روماتوئید باشد .
آرتریت روماتوئید : یک بیماری ناتوان کننده بعلت التهاب در مفاصل بدن می باشد . در دست باعث بد شکلی انگشتان و اختلالات حرکتی آنها می شود .
کنتراکچر دوپوترین : یک بیماری ناتوان کننده دست که توده های طنابی شکل در کف دست با امتداد به انگشتان ایجاد می گردد و باعث کشیده شدن انگشتان و اختلالات حرکتی آنها می شود .
آیا برای من مناسب است ؟
عمل جراحی دست بسیار تخصصی بوده و در موارد زیر برای شما مفید است
- بیماری دیگری که بهبود زخم و بهبود کلی شما را مختل کند را نداشته باشید
- غیر سیگاری باشید
- توقعات به جا از نتیجه عمل داشته باشید
- بعد از عمل به دستورات پزشک عمل کرده و پیگیری داشته باشید
- در بعضی مواقع جراحی دست برای بهبود زخمها و شرایط دردناک لازم می باشد
مسائلی که در جلسه مشاوره منتظر آن هستید
موفقیت کامل این عمل منوط به این است که شما در جلسه مشاوره کاندید مناسب عمل تشخیص داده شوید . سوالاتی در مورد وضعیت سلامتی و نحوه زندگی از شما پرسیده می شود
آماده بحث در موارد زیر باشید
- چرا می خواهید عمل کنید و چه توقعی دارید
- شرایط طبی ، حساسیت های داروئی و درمان های طبی
- مصرف دارو ، ویتامین ، داروهای گیاهی ، سیگار ، الکل ، مواد
- جراحی های قبلی
جراح ممکن است
- وضعیت سلامتی شما و عوامل خطرساز را بررسی کند
- معاینه کامل دست را انجام دهد
- مراحل مختلف و انتخاب های شما را برای بهبودی عملکرد دست بیان نماید
- نتیجه قابل انتظاری برای شما و خطرات و عوارض احتمالی عمل
آماده سازی جهت عمل
قبل از عمل ممکن است از شما خواسته شود که
1- آزمایش خون دهید ( و یا بررسی های دیگر )
2- داروهای خاصی مصرف نمائید و یا تغییراتی در مصرف داروهای خود بدهید
3- سیگار را مدتها قبل از عمل ترک نمائید
4- آسپرین ، داروهای ضدالتهابی ، داروهای گیاهی را ترک نموده زیرا باعث افزایش خونریزی می شوند
دستورالعمل هائی که به شما می دهد مشخص می کند که
- روز عمل چه اتفاقی می افتد
- در حین بی هوشی چه اتفاقی می افتد
- بعد از عمل چه مراقبت هائی از شما می شود
جراح پلاستیک شما در مورد مکان انجام عمل که شامل مطب ، مرکز جراحی محدود و یا بیمارستان می شود با شما صحبت خواهد کرد
نکته : در مواردی که عمل شما خارج از بیمارستان بصورت سرپائی انجام می شود با فرد مشخصی هماهنگ نمائید تا شما را به منزل رسانده و حداقل یک شب پیش شما بماند
مراحل عمل
چه چیزهائی در حین عمل اتفاق می افتد
مرحله اول - بی هوشی
داروهائی به شما داده می شود که حین عمل راحت باشید که می تواند شامل بی هوشی عمومی و یا بی هوشی داخل وریدی باشد در این مورد جراح بهترین روش را با شما درمیان می گذارد
مرحله دوم - برش جراحی
- موارد صدمه و یا جراحت :
در اکثر این موارد نیاز به ترمیم تاندون وجود دارد وقتی که یک تاندون قطع می شود به سمت عقب کشیده می شود و باید آن را به ناحیه قطع شده بازگرداند و ترمیم نمود تا حرکت و عملکرد دست و انگشتان باز گردد
- درمان سندرم تونل کارپ
فشار از روی عصب باید برداشته شود تا بهبودی حاصل گردد برش از ناحیه میانی کف دست تا مچ داده می شود تا دسترسی به بافتهائی که باعث فشار روی عصب می شود پیدا کنیم
یک روش دیگر استفاده از آندوسکوپی می باشد که برش محدودتر داده می شود و بوسیله یک میکروسکوپ جراحی یا اندوسکوپ کوچک قابل انعطاف که حاوی تور در سر آن است فشار برداشته می شود
- ناهنجاری های مادرزادی ( مراجعه به عکس )
وقتی انگشتان در بدو تولد به هم چسبیده اند به آن سین داکتیلی گفته می شود ممکن است فقط پوست به هم چسبیده باشد و یا حتی استخوان ها هم به هم چسبیده باشند . با جراحی انگشتان از هم جدا و حرکات آغاز می گردد و رشد انگشتان هم طبیعی تر خواهد بود .
ممکن است نیاز به پیوند دست و یا استفاده از تکنیک های جراحی مثل Z-plasty و یا فلاپ های موضعی باعث بهبود رشد و حرکات انگشتان گردد و یا جراح ترکیبی از موارد فوق را انجام دهد که شامل گراغت پوستی ، جراحی میکروسکوپی ، پیوند استخوان ، عصب و دیگر بافت ها و فیریوتراپی بعد عمل باشد
مرحله سوم - بستن برش جراحی
بسته به نوع عمل از بخیه کشیدنی و یا قابل جذب می توان استفاده کرد
مرحله چهارم - نتایج
نتیجه عمل با کاهش التهاب مشخص می گردد که البته ممکن است تا بهبودی کامل چند ماه طول بکشد
عوامل مهم در مورد ایمنی و خطرات جراحی دست
تصمیم گیری در مورد جراحی دست یک تصمیم گیری شخصی بوده و خودبخود باید فوائد و خطرات احتمالی را بسنجید . از شما خواسته خواهد شد تا یک فرم رضایت نامه را امضاء کنید که در آن قید شده که شما کلیه عوارض و خطرات احتمالی را اطلاع دارید و می پذیرید .
بعضی از خطرات احتمالی شامل
- خونریزی و هماتوم
- لخته خون
- خطرات بی هوشی
- اسکار ناخوشایند محل عمل ( اسکار یا جوشگاه )
- تغییر در حس پوست
- نامنظمی در پوست محل عمل
- تغییر رنگ پوست و التهاب
- تاخیر در بهبودی زخم برش جراحی
- تورم ناخواسته در دست
- حساسیت به چسب ، بخیه ، فرآورده های خونی ، پمادها و مواد تزریقی
- لخته شدن خون داخل ورید ، عوارض قلبی - ریوی
- آسیب به عناصر عمقی مثل اعصاب ، عروق ، ماهیچه ها ، ریه که می تواند دائمی یا موقت باشد
- درد که ممکن است باقی بماند
- احتمال نیاز به عمل مجدد
حتما از جراح سوالاتی در مورد عمل و نتایج آن بپرسید اضطراب قبل از عمل طبیعی است ولیکن نباید باعث خجالت کشیدن شما در طرح سوالاتی در مورد مسائل فوق الذکر شود
حقایقی دیگر در مورد ایمنی و عوارض
عوارض احتمالی دیگر شامل
عمل تونل کارپال : عدم بهبودی ، عود سندرم کارپال تونل
تاندون اکستنسور : برش اضافی ، عدم بهبود ، عدم فعالیت تاندون اسکار در محل ترمیم تاندون
تاندون فلکسور : برش اضافی جهت پیداکردن سر تاندون ، عدم توانائی برگشت عملکرد ، اسکار در محل ترمیم تاندون
تنولیز : وضعیت غیرطبیعی تاندون ، برش اضافی ، عدم بازگشت فعالیت ( عملکرد ) تاندون ، اسکار مجدد در محل عمل ، تجمع مایع (سروما) ، باز شدن زخم
انگشت تحریک پذیر : عدم بهبودی ، اسکار محل تاندون
دوره ی بهبودی من
بعد از عمل محل برش پانسمان و بانداژشده و ممکن است از آتل هم استفاده گردد .
توجه : به شما دستورالعمل هائی شامل : چگونه بعد عمل مواظب دست خود باشید ، داروهای موضعی یا خوراکی جهت بهبود زخم و جلوگیری از عفونت برای شما تجویز خواهد شد و به شما گفته خواهد شد که چه زمانی مراجعه جهت ویزیت داشته باشید
حتما از جراح در مورد اتفاقاتی که در دوره نقاهت می افتد سوال فرمائید
- پس از جراحی به کجا برده خواهم شد ؟
- چه داروهائی پس از عمل تجویز می گردد ؟
- آیا پس از عمل پانسمان یا بانداژ خواهم داشت ؟ چه هنگام باید پانسمان را برداشت ؟
- آیا باید بخیه ها را کشید ؟ چه موقع ؟
- از چه هنگام می توانم فعالیت طبیعی یا ورزش را از سر بگیرم ؟
- چه موقع برای پیگیری مراجعه نمایم ؟
مراقبت بعد عمل شامل مصرف داروهای تجویز شده و فیزیوتراپی
فیزیوتراپی جهت برگشت قدرت عضلانی ، انعطاف پذیری و حرکات دست لازم است . اگر زودتر از موعد فعالیت روزمره ر شروع کند ممکن است محل ترمیم دوباره پاره شود . طبق زمانبندی جراح مراجعه داشته باشید . این مسئله بسیار مهم است و نتیجه عمل بسته به رعایت سفارشات جراح و فیزیوتراپیست می باشد .
نتایج
نتایج جراحی دست به مرور زمان حاصل می گردد . هر چند که پیشرفت در جراحی پلاستیک باعث ایجاد نتایج معجزه دار شده است ولیکن نتیجه نهائی قابل پیش بینی نمی باشد .
اگر جراحی کانال کارپال را انجام داده اید باید نوع فعالیت های خود را تغییر دهید و نتیجه نهائی عمل چندین ماه طول می کشد و اگر عمل میکروسرجری انجام داده اید حدود یک سال طول می کشد که نتیجه نهائی حاصل گردد .
هزینه ها
در اعمال جراحی عیراورژانس هزینه مهم است . بسته به تجربه جراح و محلی که جراحی انجام می گردد هزینه عمل متفاوت خواهد بود ( و البته نوع عمل )
هزینه جراح
هزینه بیمارستان
هزینه بی هوشی
هزینه داروها
وسائل کمک جراحی ( مثل پوشیدنی ها )
آزمایشات
اغلب بیمه هزینه اعمال جراحی دست را پوشش می دهد و در صورت ایجاد عارضه عمل مجدد را هم پوشش می دهد . قبل از عمل با بیمه هماهنگی کنید .
توجه کنید که رضایتمندی شما مهمتر از هزینه ای که پرداخت می کنید می باشد و وقتی که یک جراح پلاستیک را برای عمل جراحی دست انتخاب می کنید توجه کنید که تجربه جراح و راحتی شما با وی مهمتر از هزینه پرداختی شما است .
آشنائی با واژگان :
سندرم کانال کارپال : وضعیتی می باشد که بعلت فشار روی عصب مدین در ناحیه مچ ایجاد شده و با درد ، بی حسی ، برق گرفتگی همراه است .
بیماری دوپویترن : یک بیماری ناتوان کننده هست که بافت اسکار در ناحیه کف دست و انگشتان ایجاد می گردد که باعث محدودیت حرکت و خمیدگی انگشتان و دست می گردد .
تاندون اکستنسور : تاندونی که باعث بازکردن انگشتان دست و یا پا می شود
تاندون فلکسور : تاندونی که باعث خم کردن اعضاء می گردد
تجویز داروی وریدی - استنشاقی : که باعث بی دردی و از بین رفتن هوشیاری ( بی هوشی ) می گردد .
گرافت : یعنی برداشتن بافت از یک محل و انتقال آن به محل دیگر
تسکین داخل وریدی : تجویز دارو داخل ورید که باعث بی دردی و راحتی شما حین عمل می گردد
جراحی میکروسکوپی : استفاده از میکروسکوپ جهت پیوند اعضاء قطع شده که کامل پیوند عروق ، اعصاب و ... می شود .
پلی داکتیلی : وجود انگشت اضافه
آرتریت روماتوئید : یک بیماری ناتوان کننده که با التهاب مفاصل مشخص گردیده و در دست باعث بد شکلی و
اختلال حرکتی انگشتان و دست می گردد .
سین داکتیلی : چسبندگی انگشتان به همدیگر
تاندون : یک عضو طنابی شکل سفید که عضلات را به قسمت های دیگر بدن متصل می کند
تنولیز : آزاد سازی تاندون از بافت های اطراف با جراحی
تریگر فینگر یا انگشت ماشه ای : یک وضعیت غیرمعمول که در طی حرکت انگشتان بطور ناگهانی یک توقف و بعد حرکت سریع اتفاق می افتد
Z-plasty : از فلاپ های مثلثی برای پوشاندن نواحی مختلف دست در نواحی که خم شدن و حرکات مهم می باشد .
سوالاتی که از جراح پلاستیک خود خواهم پرسید :
آیا شما دانشنامه بورد جراحی پلاستیک دارید ؟
آیا شما عضو انجمن جراحان پلاستیک ایران هستید ؟
آیا شما مشخصا دوره فوق تخصص جراحی پلاستیک را گذرانده اید ؟
چند سال دوره آموزش جراحی پلاستیک را گذرانده اید ؟
در کدامیک از بیمارستان ها ، اجازه انجام این عمل را دارید ؟
آیا مطب دارای امکانات جراحی شما ، پروانه فعالیت قانونی دارد ؟
آیا من کاندید مناسبی برای این عمل هستم ؟
برای حصول بهترین نتیجه ، چه کاری باید انجام بدهم ؟
کجا و چگونه عمل مرا انجام می دهید ؟
چه روش جراحی را برای من توصیه می کنید ؟
دوره ی بهبودی من چقدر طول می کشد ؟ و طی آن به چه کمک هائی نیاز خواهم داشت ؟
مخاطرات و عوارض عمل من چیستند ؟
چگونه باید عوارض را درمان نمود ؟
اگر از نتیجه عمل ناراضی باشم ، چه گزینه هائی خواهم داشت ؟
نتایج احتمالی عمل من چگونه است ؟